Mieter-Selbstauskunft

Ich/ Wir sind an der Anmietung des Objektes

Adresse/ Lage

ab dem interessiert.

Mir/ Uns ist bekannt, dass die Selbstauskunft von uns nicht verlangt werden kann, jedoch der Vermieter seine Entscheidung für eine eventuelle Vermietung auf die vollständigen und wahrheitsgemäßen Angaben aus dieser Auskunft stützt.

Im Rahmen der freiwilligen Selbstauskunft erteile(n) ich/ wir dem Vermieter die nachfolgenden Informationen in Bezug auf eine mögliche Anmietung des o.g. Mietobjekts:

Angaben zum Mietinteressent/in

Name, Vorname (ggfls. Geburtsname)

Familienstand

Geburtsdatum

Staatsangehörigkeit

aktuelle Anschrift(Straße | PLZ | Ort)

Telefon-Nummer/ Mobilfunk

E-Mail-Adresse

ausgeübter Beruf

mtl. Nettoeinkommen

derzeitiger Arbeitgeber(Name | Anschrift | Telefon | seit wann beschäftigt?)

derzeitiger Vermieter(Name | Anschrift | Telefon)

Bestehen Mietrückstände aus bisherigen Mietverhältnissen?

JaNein

In den letzten fünf Jahren wurde Räumungsklage gegen mich erhoben(falls, ja, wann)

JaNein

In den letzten fünf Jahren wurde Zwangsvollstreckung gegen mich eingeleitet(im Zusammenhang mit Mietverhältnissen. Falls ja, wann?)

JaNein

In den letzten fünf Jahren habe ich eine eidesstattliche Versicherung abgegeben (falls ja, wann?)

JaNein

In den letzten fünf Jahren wurde ein Insolvenzverfahren gegen mich eröffnet (falls ja, wann)

JaNein

Vorstrafen/ Haftbefehl(im Zusammenhang mit Mietverhältnissen. Falls ja, wann?)

JaNein

Ich beziehe Sozialleistungen zur Zahlung der Miete/ Kaution(falls, ja, welche und in welchem Umfang, z.B Wohngeld, Sozialhilfe etc. )

JaNein

Ist eine gewerbliche Nutzung der Wohnung beabsichtigt? (falls ja, Zweck angeben)

JaNein

Tierhaltung beabsichtigt?(falls Haustiere beabsichtigt: Tierart/ Rasse)

JaNein

Angaben zum zweiten Mietinteressent/in(optional)

Name, Vorname (ggfls. Geburtsname)

Familienstand

Geburtsdatum

Staatsangehörigkeit

aktuelle Anschrift(Straße | PLZ | Ort)

Telefon-Nummer/ Mobilfunk

E-Mail-Adresse

ausgeübter Beruf

mtl. Nettoeinkommen

derzeitiger Arbeitgeber(Name | Anschrift | Telefon | seit wann beschäftigt?)

derzeitiger Vermieter(Name | Anschrift | Telefon)

Bestehen Mietrückstände aus bisherigen Mietverhältnissen?

JaNein

In den letzten fünf Jahren wurde Räumungsklage gegen mich erhoben(falls, ja, wann)

JaNein

In den letzten fünf Jahren wurde Zwangsvollstreckung gegen mich eingeleitet(im Zusammenhang mit Mietverhältnissen. Falls ja, wann?)

JaNein

In den letzten fünf Jahren habe ich eine eidesstattliche Versicherung abgegeben (falls ja, wann?)

JaNein

In den letzten fünf Jahren wurde ein Insolvenzverfahren gegen mich eröffnet (falls ja, wann)

JaNein

Vorstrafen/ Haftbefehl(im Zusammenhang mit Mietverhältnissen. Falls ja, wann?)

JaNein

Ich beziehe Sozialleistungen zur Zahlung der Miete/ Kaution(falls, ja, welche und in welchem Umfang, z.B Wohngeld, Sozialhilfe etc. )

JaNein

Ist eine gewerbliche Nutzung der Wohnung beabsichtigt? (falls ja, Zweck angeben)

JaNein

Tierhaltung beabsichtigt?(falls Haustiere beabsichtigt: Tierart/ Rasse)

JaNein

Außer mir/ uns sollen noch weitere Personen die Wohnung beziehen

weitere Personen(Name, Anschrift, Geburtsdatum, Verwandschaftsverhältnis)

Ich/ Wir erkläre(n), dass ich/ wir in der Lage bin/ sind, alle zu übernehmenden Verpflichtungen aus dem Mietvertrag, insbesondere die Erbringung der Mietkaution sowie Miete nebst Nebenkosten, zu leisten.

Ich/ Wir erkläre(n), dass die vorgenannten Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht wurden. Bei Abschluss eines Mietvertrages können Falschangaben die Aufhebung oder fristlose Kündigung des Mietverhältnisses zur Folge haben.

Ich/ Wir sind damit einverstanden, dass der Vermieter bei der SCHUFA Holding AG die Schufa-Verbraucherauskunft zum Zwecke der Vermietung einholt. Auf Wunsch kann auch eine SCHUFA Selbstauskunft vorgelegt werden.

Der Vermieter ist berechtigt, diese freiwillige Selbstauskunft nur zum Zwecke der eigenen Vermietung zu nutzen. Sofern die Auskünfte nicht mehr benötigt werden - wenn ein Mietvertrag nicht zustande kommt - hat der Vermieter diese Daten gemäß Bundesdatenschutzgesetz unverzüglich zu vernichten.